Провайдеры что это такое: ПРОВАЙДЕР | это… Что такое ПРОВАЙДЕР?

провайдер — поставщик услуг доступа к Сети

Провайдер в переводе с английского – «поставщик чего-либо». Как правило, этот термин подразумевает организацию, предоставляющую населению интернет (мобильный и кабельный).

Различными провайдерами обслуживаются разные географические регионы и области. Для сравнения можно представить, как ведется работа поставщиков электроэнергии. По своей сути это большая сеть, которая обслуживается различными организациями. Работа провайдеров строится по этой же схеме.

Условно они делятся на организации первого и второго звеньев.

1. Мирового уровня. У провайдеров есть межконтинентальные узлы, обеспечивающие посредством кабелей на дне океанов связь между материками. Это гиганты, которые держат всю сеть интерн




2. Вторичные. К таким провайдерам относятся все остальные, распределяющие интернет по городам и странам.

Провайдер интернета – компании или корпорации, предоставляющие потребителям доступ к сети.

В последние годы провайдеры часто объединяются, чтобы предлагать абонентам полный комплект услуг: кабельное телевидение, интернет (в т. ч. и мобильный). Это операторы универсальных услуг связи.

За что идет оплата

Провайдеры поставляют не только интернет. Ведь для выхода в глобальную сеть мало подключить кабель. Для того чтобы компьютер открыл какой-либо сайт, должно произойти соединение с сервером, где размещена информация, которую ищет пользователь.

Сервер – это специально оборудованная небольшая рабочая станция, которая не требует для работы участия человека, но нуждается в технической поддержке 24 часа в сутки. Отличается от обычного компьютера тем, что должен постоянно находиться во включенном состоянии и быть соединенным с интернетом.

Серверы располагаются, как правило, в дата-центрах (на специальных площадках, которые охраняются). Хостинг-компании, предоставляющие такие площадки, взимают с арендатора дополнительную плату.

Задачей же интернет-провайдера является обеспечение надежного соединения компьютера пользователя со всеми запрашиваемыми им серверами, где находится нужный ему сайт. Этого позволяет достичь дорогостоящее коммутационное оборудование, к которому относятся маршрутизаторы, ДНС-серверы, коммутаторы и прочее.

Первый коммерческий интернет-провайдер в США – The World, который был создан в 1989 году.

У каждого провайдера есть определенное количество оборудования на пути от ПК пользователя до требуемого сервера. Например, это модем пользователя, стойки с оборудованием в доме и пр.

К обязанностям провайдера относятся обслуживание и ремонт оборудования. Также он должен совершенствовать свои аппаратные ресурсы, а на это уходят большие суммы денег. Собственно, именно за это вы вносите плату. Провайдер, не вкладывающий деньги в развитие сетей, предоставляет интернет более низкого качества, чем его конкуренты.

Классификация провайдеров

Для того чтобы избежать путаницы, существует специальная классификация провайдеров в зависимости от рода их деятельности.

1. ISP (Internet Service Provider) – поставщик услуг, выполняющий только транспортную функцию, т. е. передачу трафика конечному потребителю.




2. ICP (Internet Content Provider) – поставщик интернет-контента, обладающий собственными информационными ресурсами (доступами к сайтам, IP-адресами).




3. HSP (Hosting Service Provider) – поставщик услуг хостинга, имеющий в распоряжении собственное интернет-хранилище, каналы связи и серверы, позволяющие размещать контент. Провайдер оказывает услуги хранилища данных, регистрации доменов, виртуального выделенного сервера (VDS) и др. Часто его называют хостером, хостинг-провайдером, веб-хостером.




4. BSP (Billing Service Provider) – провайдер биллинговых услуг, обеспечивающий безопасную оплату счетов по интернету. Владеет различными онлайн-сервисами и площадками для электронных платежей.




5. CDP (Content Delivery Provider) – провайдер услуг по передаче контента, оптимизирующий доставку трафика в точки доступа, находящиеся к потребителям ближе всего. В результате повышается скорость доступа к глобальной сети.




6. ASP (Application Service Provider) – провайдер, занимающийся поддержкой онлайн-приложений. Открывает доступ к глобальным программным продуктам (например, SAP R3), которые предназначены для управления большими предприятиями.

Есть провайдеры, занимающиеся не одним видом деятельности. Очень часто это серьезные, достаточно известные компании, которые заслужили доверие и авторитет у абонентов.

Какой у меня провайдер

Узнать, какой у вас провайдер, очень просто. Достаточно вбить в адресную строку ссылку https://2ip.ru/. В открывшемся окне вы увидите название провайдера и другую полезную информацию, которая относится к вашему адресу.

Также есть множество сервисов, которые помогают узнать провайдера по IP-адресу.

Теперь вы знаете, что интернет-провайдером может называться любая организация, которая обеспечивает доступ в интернет. Им может являться как крупная компания, так и маленькая фирма.

Что такое провайдер и зачем он нужен

Итак, провайдер (или интернет провайдер) – это фирма или организация, которая предоставляет доступ в интернет (internet, всемирная сеть). Это значит, что если вы хотите провести себе домой internet, то без договора с провайдером (provider) никак не обойтись.

Откуда провайдеры берут интернет?

Для начала отметим, что internet это всемирная сеть, которая охватывает почти весь земной шар. Связь между материками осуществляется при помощи кабелей проложенных по дну океанов.

Проделали всю работу по охвату интернета на весь мир всего 10 крупных компаний, они являются магистральными провайдерами, которые не размениваются на города, а дают internet на целые материки и их отдельные части.

Далее уже идут вторичные провайдеры (региональные поставщики), которые распределяют полученную часть интернета на страны. Далее уже в каждой отдельной стране есть крупные государственные или частные организации, которые распределяют имеющийся интернет трафик на города.

Ещё в городах, предоставлением доступа могут заниматься отдельные конторы, которые могут распределять выход в интернет по районам, всё зависит от размеров населённого пункта. Таким образом, мы имеем компьютерную сеть только в масштабах планеты.

Если привести пример, то это как электричество или водоснабжение, которое сначала вырабатывается в большом количестве в основном месте, а потом уже по цепочке распределяется по странам и городам, пока не попадёт в каждый конкретный дом.

Но это, если коротко и наглядно, на самом же деле internet и выход в него это сложный и запутанный процесс, который улучшается и совершенствуется постоянно, особенно сейчас, когда число его пользователей перевалило за 3 миллиарда человек.

Как выбрать провайдера?

Вообще их достаточно много, особенно в крупных городах. Чтобы узнать, к какому провайдеру можно обратиться нужно:

• Спросить у соседей (знакомых), кто предоставляет internet им
• Сходить в ближайший центр связи (там, где за домашний телефон платите и другие коммунальные услуги) и узнать, можно ли заключить договор на подключение к интернету
• Посмотреть в городской газете, возможно там провайдеры дают рекламу на предоставление своих услуг

После того, как выбрали один или несколько вариантов для подключения, стоит ознакомиться с их тарифами. Лучше всего выбирать себе тариф с безлимитным трафиком. То есть вы сможете находиться в интернете (скачивать из него) столько сколько угодно без ограничений. Остальные имеют ограничения или по времени нахождения или по объёму скачанного.

А как же интернет по wi-fi в общественных местах доступен без заключения договора?

Всё дело в том, что в том месте (библиотека, кафе, вокзал), где вы подключаетесь к вай-фаю, уже установлен модем и заключён договор с провайдером на предоставление interneta.

Просто та фирма или государственное учреждение, которое здесь располагается предоставляет вам бесплатно (или) платно выход в интернет по беспроводному доступу через wi-fi. Подробно узнать об этом, можно из статьи — как подключиться по вай-фай к интернету.

Вот так, если коротко можно охарактеризовать такую организацию, как провайдер. Без его ведома мы не сможем провести себе домой свой личный и отдельный доступ в internet.

Как правильно выбрать интернет-провайдера

Как ВАС ДУРИТ ваш ИНТЕРНЕТ ПРОВАЙДЕР? РАЗОБЛАЧЕНИЕ!

На этом всё, предлагаем вам посетить нашу главную страницу Rempc.by

• 21

  Мне понравилось

• 1

  Мне непонравилось

Извините! Но вы уже оставили свой голос.

• 20 сентября 2015
• Alex Rempc. by

Каковы различные типы поставщиков медицинских услуг? Простое руководство

Лица или лица, ответственные за приобретение медицинских услуг от имени населения (например, государственные или частные медицинские страховые компании или государственные закупочные агентства), заключают контракт с поставщиком медицинских услуг.

Поставщиком медицинских услуг может быть любое лицо или организация, предоставляющая медицинские услуги.

Различные типы поставщиков медицинских услуг можно разделить на две большие группы:

Индивидуальные врачи:

Это медицинские работники, которые работают не по найму и работают самостоятельно. Примеры включают врачей общей практики, консультантов, стоматологов, оптометристов и фармацевтов.

Организации-поставщики:

Это организации, которые нанимают медицинских работников или заключают с ними контракты и предоставляют медицинские услуги. Примеры включают больницы, практикующие врачи общей практики, общественные аптеки и стоматологические кабинеты.

В этой статье рассматриваются различные структуры собственности поставщиков медицинских услуг, примеры различных типов поставщиков медицинских услуг и основные тенденции консолидации и интеграции.

Кому принадлежат поставщики медицинских услуг?

Существует несколько моделей собственности для различных типов медицинских организаций. Три наиболее распространенные модели собственности:

Поставщики государственного сектора:

Это поставщики, которые принадлежат государству и управляются им.

Частный сектор «для получения прибыли» Поставщики:

Это поставщики, которые принадлежат и управляются коммерческими компаниями.

Частные «некоммерческие» провайдеры:

Это провайдеры, которые принадлежат и управляются частными лицами, но на некоммерческой основе.

В большинстве систем здравоохранения на всех уровнях оказания медицинской помощи действуют все три компонента.

Государственные поставщики услуг

ОЭСР определяет государственные больницы как «больницы, которые принадлежат или контролируются государственным учреждением или другой государственной корпорацией (где контроль определяется как способность определять общую корпоративную политику)» ОЭСР Статистика здравоохранения 2022.

В Великобритании самое большое количество государственных больниц в ОЭСР, а в Нидерландах государственных больниц нет.

В Великобритании больницы принадлежат либо Национальной службе здравоохранения (NHS), либо местным органам власти. В NHS в Англии насчитывается около 240 больниц, принадлежащих фондам NHS Foundation Trusts.

Фонды NHS — это организации государственного сектора, которые действуют аналогично частным компаниям. У них больше свободы, чем у других организаций NHS, в решении того, как они организуют и предоставляют услуги. Тем не менее, они по-прежнему должны соблюдать правила NHS.

Другим примером являются Нидерланды, где все больницы являются частными, но им не разрешено распределять средства между акционерами (владельцами) и, таким образом, они действуют как некоммерческие поставщики.

Государственные провайдеры имеют ряд преимуществ и недостатков. Некоторые из предполагаемых преимуществ включают:

• Как правило, они работают бесплатно в месте использования, что может расширить доступ к медицинской помощи.
• Они подотчетны правительству, что может повысить прозрачность и качество.
• Они могут лучше реагировать на изменения в политике правительства.

Некоторые предполагаемые недостатки включают:

• Они могут быть менее чувствительны к изменениям потребительского спроса.
• Они могут быть менее эффективными, чем частные поставщики из-за более низкого уровня конкуренции.
• Они могут быть менее инновационными, чем частные поставщики.

Частные «коммерческие» поставщики

В ОЭСР частные «коммерческие» больницы определяются как «Больницы, которые являются юридическими лицами, созданными для производства товаров и услуг и способны приносить прибыль или другую финансовую выгоду своим владельцам» (статистика здравоохранения ОЭСР, 2022 г. ).

Примеры поставщиков медицинских услуг, находящихся в частной собственности, включают Bupa и Nuffield Health в Великобритании. В США существуют коммерческие сети больниц, такие как HCA Healthcare. В Индии крупнейшим поставщиком частных медицинских услуг является Apollo Hospitals Enterprise Ltd. К странам с высокой долей частных больниц относятся Чили, Колумбия, Коста-Рика, Мексика и Перу.

Услуги первичной медико-санитарной помощи предоставляются частным сектором в нескольких странах. Например, в Великобритании многие врачи общей практики работают в клиниках, принадлежащих частным компаниям. В Австралии существуют коммерческие клиники общей практики, известные как медицинские центры.

Частный сектор «некоммерческие» Поставщики

В ОЭСР частные «некоммерческие» больницы определяются как «юридические или общественные организации, созданные с целью производства товаров и услуг, чей статус не позволяет им быть источником дохода, прибыли или иной финансовой выгоды для единиц, которые их создают, контролируют или финансируют». (Статистика здравоохранения ОЭСР, 2022 г.).

Частные некоммерческие больницы часто создаются как благотворительные или социальные предприятия. Согласно статистике ОЭСР (2020 г.), в Корее самый высокий показатель количества некоммерческих больниц на миллион населения. Некоторые из самых известных больниц в США являются некоммерческими и включают клинику Майо, клинику Кливленда и клинику Джона Хопкинса.

Тот факт, что провайдер описан как «некоммерческий», не означает, что он не приносит прибыли. Относительно недавнее исследование, проведенное журналом Health Affairs, показало, что 7 из 10 больниц с наибольшей прибылью от обслуживания пациентов являются «некоммерческими».

Как организованы поставщики медицинских услуг?

Существует множество различных моделей организации поставщиков медицинских услуг.

Больницы могут быть автономными организациями или частью более крупной системы. Например, в Великобритании большинство больниц принадлежат фондам NHS Foundation Trusts, которые являются отдельными юридическими лицами от NHS. В США больницы могут быть частью больничной системы, которая представляет собой совокупность нескольких больниц, принадлежащих одной и той же организации.

Поставщики первичной медико-санитарной помощи также могут быть отдельными организациями или частью сети первичной медико-санитарной помощи (PCN). PCN — это группы врачей общей практики, которые работают вместе для оказания комплексной помощи своим пациентам (NHS England, 2020).

В некоторых странах провайдеры организованы в «группы провайдеров». Они определяются как «автономные, многопрофильные организации, которые несут ответственность и подотчетны в отношении потребностей населения в области здравоохранения» (ОЭСР, 2016 г.). Группы провайдеров могут быть общедоступными, частными или их сочетанием.

Какие существуют типы поставщиков медицинских услуг?

Существует огромное разнообразие организаций здравоохранения с точки зрения предоставляемых ими услуг (горизонтальная интеграция) и степени интеграции между уровнями медицинской помощи (вертикальная интеграция). Вот некоторые из наиболее распространенных:

Подотчетные организации по уходу

Подотчетная организация по уходу (ACO) — это тип группы поставщиков, распространенный в США. ACO — это «группы врачей, больниц и других поставщиков медицинских услуг, которые добровольно объединяются для оказания скоординированной высококачественной помощи своим пациентам Medicare» (Centers for Medicare and Medicaid Services, 2020).

Интегрированные сети доставки

Интегрированная сеть доставки (IDN) — это еще один тип группы поставщиков, распространенный в США. IDN — это «группы больниц, врачей и других поставщиков медицинских услуг, которые объединили свои усилия для предоставления скоординированной высококачественной помощи» (American Hospital Association, 2020). ИДИ могут быть общедоступными, частными или их сочетанием. Одним из крупнейших IDN в США является Partners HealthCare, частная некоммерческая организация.

Амбулаторные хирургические центры

Амбулаторный хирургический центр (ASC) — это учреждение, специализирующееся на амбулаторной хирургии. ASC обычно встречаются в США, и они могут быть как коммерческими, так и некоммерческими.

Врачебно-больничная организация

Врачебно-больничная организация (PHO) — тип группы поставщиков медицинских услуг, распространенный в США. PHO — это «организации, состоящие из одной или нескольких больниц и группы врачей, которые объединили свои усилия для повышения качества и эффективности медицинской помощи» (American Hospital Association, 2020).

PHO могут быть публичными, частными или комбинированными. Одной из крупнейших PHO в США является клиника Мэйо, частная некоммерческая организация.

Медицинские дома, ориентированные на пациента

Медицинский дом, ориентированный на пациента (PCMH) — это модель первичной медико-санитарной помощи, распространенная в США после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (2010 г.) и все более распространенная во всем мире. Ключевые особенности PCMH:

– Командный подход к лечению

– Ориентированность на человека

– Комплексная помощь

– Скоординированная помощь

– Доступная помощь

Сети первичной медицинской помощи

Сеть первичной медико-санитарной помощи (PCN) представляет собой тип группы Великобритания . PCN — это «группы врачей общей практики, которые работают вместе для оказания комплексной помощи своим пациентам» (NHS England, 2020).

В Великобритании самое большое количество государственных больниц в ОЭСР, а в Нидерландах государственных больниц нет.

В Великобритании больницы принадлежат либо Национальной службе здравоохранения (NHS), либо местным органам власти. В NHS в Англии насчитывается около 240 больниц, принадлежащих фондам NHS Foundation Trusts.

Фонды NHS — это организации государственного сектора, которые действуют аналогично частным компаниям. У них больше свободы, чем у других организаций NHS, в решении того, как они организуют и предоставляют услуги. Тем не менее, они по-прежнему должны соблюдать правила NHS.

Другим примером являются Нидерланды, где все больницы являются частными, но им не разрешено распределять средства между акционерами (владельцами) и, таким образом, они действуют как некоммерческие поставщики.

Государственные провайдеры имеют ряд преимуществ и недостатков. Некоторые из предполагаемых преимуществ включают:

• Как правило, они работают бесплатно в месте использования, что может расширить доступ к медицинской помощи.
• Они подотчетны правительству, что может повысить прозрачность и качество.
• Они могут лучше реагировать на изменения в политике правительства.

Некоторые предполагаемые недостатки включают:

• Они могут быть менее чувствительны к изменениям потребительского спроса.
• Они могут быть менее эффективными, чем частные поставщики, из-за более низкого уровня конкуренции.
• Они могут быть менее инновационными, чем частные поставщики.

Частные «коммерческие» поставщики

В ОЭСР частные «коммерческие» больницы определяются как «Больницы, которые являются юридическими лицами, созданными для производства товаров и услуг и способны приносить прибыль или другую финансовую выгоду своим владельцам» (статистика здравоохранения ОЭСР, 2022 г. ).

Примеры поставщиков медицинских услуг, находящихся в частной собственности, включают Bupa и Nuffield Health в Великобритании. В США существуют коммерческие сети больниц, такие как HCA Healthcare. В Индии крупнейшим поставщиком частных медицинских услуг является Apollo Hospitals Enterprise Ltd. К странам с высокой долей частных больниц относятся Чили, Колумбия, Коста-Рика, Мексика и Перу.

Услуги первичной медико-санитарной помощи предоставляются частным сектором в нескольких странах. Например, в Великобритании многие врачи общей практики работают в клиниках, принадлежащих частным компаниям. В Австралии существуют коммерческие клиники общей практики, известные как медицинские центры.

Частный сектор «некоммерческие» Поставщики

В ОЭСР частные «некоммерческие» больницы определяются как «юридические или общественные организации, созданные с целью производства товаров и услуг, чей статус не позволяет им быть источником дохода, прибыли или иной финансовой выгоды для единиц, которые их создают, контролируют или финансируют». (Статистика здравоохранения ОЭСР, 2022 г.).

Частные некоммерческие больницы часто создаются как благотворительные или социальные предприятия. Согласно статистике ОЭСР (2020 г.), в Корее самый высокий показатель количества некоммерческих больниц на миллион населения. Некоторые из самых известных больниц в США являются некоммерческими и включают клинику Майо, клинику Кливленда и клинику Джона Хопкинса.

Тот факт, что провайдер описан как «некоммерческий», не означает, что он не приносит прибыли. Относительно недавнее исследование, проведенное журналом Health Affairs, показало, что 7 из 10 больниц с наибольшей прибылью от обслуживания пациентов являются «некоммерческими».

Как организованы поставщики медицинских услуг?

Существует множество различных моделей организации поставщиков медицинских услуг.

Больницы могут быть автономными организациями или частью более крупной системы. Например, в Великобритании большинство больниц принадлежат фондам NHS Foundation Trusts, которые являются отдельными юридическими лицами от NHS. В США больницы могут быть частью больничной системы, которая представляет собой совокупность нескольких больниц, принадлежащих одной и той же организации.

Поставщики первичной медико-санитарной помощи также могут быть отдельными организациями или частью сети первичной медико-санитарной помощи (PCN). PCN — это группы врачей общей практики, которые работают вместе для оказания комплексной помощи своим пациентам (NHS England, 2020).

В некоторых странах провайдеры организованы в «группы провайдеров». Они определяются как «автономные, многопрофильные организации, которые несут ответственность и подотчетны в отношении потребностей населения в области здравоохранения» (ОЭСР, 2016 г.). Группы провайдеров могут быть общедоступными, частными или их сочетанием.

Какие существуют типы поставщиков медицинских услуг?

Существует огромное разнообразие организаций здравоохранения с точки зрения предоставляемых ими услуг (горизонтальная интеграция) и степени интеграции между уровнями медицинской помощи (вертикальная интеграция). Вот некоторые из наиболее распространенных:

Подотчетные организации по уходу

Подотчетная организация по уходу (ACO) — это тип группы поставщиков, распространенный в США. ACO — это «группы врачей, больниц и других поставщиков медицинских услуг, которые добровольно объединяются для оказания скоординированной высококачественной помощи своим пациентам Medicare» (Centers for Medicare and Medicaid Services, 2020).

Интегрированные сети доставки

Интегрированная сеть доставки (IDN) — это еще один тип группы поставщиков, распространенный в США. IDN — это «группы больниц, врачей и других поставщиков медицинских услуг, которые объединили свои усилия для предоставления скоординированной высококачественной помощи» (American Hospital Association, 2020). ИДИ могут быть общедоступными, частными или их сочетанием. Одним из крупнейших IDN в США является Partners HealthCare, частная некоммерческая организация.

Амбулаторные хирургические центры

Амбулаторный хирургический центр (ASC) — это учреждение, специализирующееся на амбулаторной хирургии. ASC обычно встречаются в США, и они могут быть как коммерческими, так и некоммерческими.

Врачебно-больничная организация

Врачебно-больничная организация (PHO) — тип группы поставщиков медицинских услуг, распространенный в США. PHO — это «организации, состоящие из одной или нескольких больниц и группы врачей, которые объединили свои усилия для повышения качества и эффективности медицинской помощи» (American Hospital Association, 2020).

PHO могут быть публичными, частными или комбинированными. Одной из крупнейших PHO в США является клиника Мэйо, частная некоммерческая организация.

Медицинские дома, ориентированные на пациента

Медицинский дом, ориентированный на пациента (PCMH) — это модель первичной медико-санитарной помощи, распространенная в США после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (2010 г.) и все более распространенная во всем мире. Ключевые особенности PCMH:

– Командный подход к лечению

– Ориентированность на человека

– Комплексная помощь

– Скоординированная помощь

– Доступная помощь

Сети первичной медицинской помощи

Сеть первичной медико-санитарной помощи (PCN) представляет собой тип группы Великобритания . PCN — это «группы врачей общей практики, которые работают вместе для оказания комплексной помощи своим пациентам» (NHS England, 2020).

NHS Foundation Trusts

NHS Foundation Trust (NFT) — это тип поставщика услуг в Англии, который предоставляет больницам NHS и/или услуги общественного здравоохранения. NFT — это «автономные, подотчетные обществу организации», которые «действуют в рамках NHS и свободны от повседневного государственного контроля» (NHS Foundation Trusts, 2020). Доверительные фонды NHS Foundation часто работают в нескольких больницах и общественных местах.

Академические медицинские научные центры

Академический медицинский научный центр (AHSC) — тип поставщика медицинских услуг, распространенный в США, Великобритании и Канаде. AHSC — это «университеты и учебные больницы, которые объединили свои усилия для повышения качества ухода за пациентами, развития медицинского образования и обучения и проведения новаторских исследований» (Ассоциация американских медицинских колледжей, 2020 г. ).

Военные госпитали

Это госпитали, находящиеся в ведении военных и оказывающие помощь военнослужащим и их семьям. Военные госпитали есть во многих странах мира.

Тенденции к объединению поставщиков

В последние годы в секторе здравоохранения наблюдается тенденция к объединению. Это означает, что увеличилось количество групп поставщиков услуг и размер этих групп. Причины такой консолидации:

– Для улучшения качества медицинской помощи

– Для снижения затрат

– Для повышения эффективности

– Для улучшения доступа к медицинской помощи

Тенденция к консолидации, вероятно, сохранится и в будущем, поскольку группы поставщиков ищут способы увеличить масштабы своей деятельности.

Организация поставщиков услуг и интегрированная помощь

Существует растущая тенденция к использованию стратегических закупок, чтобы обеспечить совместную работу поставщиков услуг для предоставления комплексной помощи. Примеры того, как отреагировали поставщики, включают создание подотчетных организаций по оказанию помощи, интегрированных сетей оказания помощи и растущую тенденцию к тому, чтобы практикующие врачи первичной медико-санитарной помощи были связаны или аффилированы с больничными системами.

Существует также тенденция к интеграции между закупками медицинских услуг и оказанием медицинских услуг. Вот несколько примеров:

Организация управляемого медицинского обслуживания

Организация управляемого медицинского обслуживания (MCO) — это тип группы поставщиков медицинских услуг, которая предоставляет медицинские услуги группе участников. МСО распространены в США и могут быть как коммерческими, так и некоммерческими. Их иногда называют интеграторами, поскольку они обычно могут работать на стыке между страховыми фондами и поставщиками услуг для оказания помощи.

Медицинские организации

Медицинские организации (HMO) — это особый тип организации управляемого медицинского обслуживания. Они работают по принципу оказания помощи населению по фиксированной цене.

Первая больничная касса была создана в США в 1929 году под названием Ross-Loos Medical Group. Международные примеры включают Isreal, в котором есть региональные HMO, и все жители должны быть зарегистрированы по крайней мере в одной. Другие примеры включают Филиппины и Нигерию.

ОПЗ имеют разные операционные модели; они могут нанимать персонал и оказывать помощь, заключать контракты с самозанятыми или группами медицинских работников для оказания помощи или заключать контракты с сетью поставщиков услуг для обеспечения медицинской помощи.

Как поставщики медицинских услуг могут повысить экономическую ценность?

Предоставление медицинских услуг является основной функцией системы здравоохранения. Таким образом, поставщики медицинских услуг играют огромную роль в обеспечении эффективного и действенного использования ресурсов и приносят пользу:

• за счет повышения качества и улучшения результатов здравоохранения
• за счет безопасного предоставления услуг и обеспечения того, чтобы пациенты получали правильное лечение в нужное время и не подвергались рискам для здоровья, таким как инфекции
• за счет контроля затрат
• за счет повышения производительности и эффективность использования ресурсов
• за счет улучшения доступа к здравоохранению

Стратегические модели закупок и оплаты поставщикам могут поддерживать и поощрять поставщиков повышать ценность, чтобы система в целом могла предоставлять услуги, основанные на ценности.

Системы оплаты и доставки поставщика: MACPAC

Штаты могут предлагать льготы Medicaid на основе платы за услугу (FFS), через планы управляемого медицинского обслуживания или и то, и другое. В рамках модели FFS государство платит поставщикам напрямую за каждую покрываемую услугу, полученную получателем Medicaid. В рамках управляемого ухода штат платит плану управляемого ухода за каждого человека, зарегистрированного в плане. В свою очередь, план платит поставщикам за все услуги Medicaid, которые могут потребоваться бенефициару и которые включены в договор плана с государством.

Большинство участников программы Medicaid, в основном дети без инвалидности и взрослые в возрасте до 65 лет, участвуют в планах управляемого медицинского обслуживания, но чуть более половины расходов на пособия Medicaid приходится на управляемое медицинское обслуживание. Охват групп населения с высокими затратами, таких как люди с инвалидностью, управляемым уходом был более ограниченным, чем для групп с более низкими затратами. Кроме того, покрытие некоторых дорогостоящих услуг (например, дом престарелых и другие долгосрочные услуги и поддержка) может быть исключено из контрактов на управляемое медицинское обслуживание, хотя число таких договоренностей растет.

Плата за услугу

Как правило, штаты устанавливают платежи поставщику услуг в рамках платы за услугу. Раздел 1902(a)(30)(A) Закона о социальном обеспечении требует, чтобы такие выплаты соответствовали эффективности, экономичности и качеству обслуживания и были достаточными для обеспечения доступа, эквивалентного населению в целом. MACPAC задокументировал способы оплаты услуг в зависимости от штата для ряда услуг.

Платежные ставки Medicaid FFS за услуги врачей часто намного ниже, чем у других плательщиков, что вызывает обеспокоенность по поводу того, что низкие сборы влияют на участие врачей в Medicaid и, следовательно, на доступность медицинской помощи (Decker 2012, Cunningham and May 2006). Хотя известно, что на участие врачей влияют и другие факторы, такие как административное бремя, исследования постоянно показывают связь между низкими ставками оплаты (по сравнению с другими плательщиками) и более низким уровнем участия врачей. В среднем ставки оплаты врачам Medicaid FFS составляют две трети ставок Medicare, хотя они сильно различаются в зависимости от штата и службы. (Подробное обсуждение этого вопроса см. в главе 2 отчета MACPAC за июнь 2013 г.)

Сравнивать выплаты Medicaid FFS больницам и учреждениям сестринского ухода сложнее из-за различий в том, как штаты платят этим поставщикам. MACPAC построил индекс оплаты на уровне штата, чтобы сравнить выплаты штатов в стационарных больницах Medicaid FFS как в других штатах, так и в Medicare. В целом оплата Medicaid сравнима или превышает оплату Medicare, если принять во внимание дополнительные платежи и взносы поставщиков услуг. MACPAC не проводил аналогичный анализ платежей в учреждениях сестринского ухода.

Управляемое медицинское обслуживание

В 2019 году 83 процента всех получателей Medicaid были зарегистрированы в той или иной форме управляемого медицинского обслуживания (CMS 2021). Штаты включили управляемую помощь в свои программы Medicaid по ряду причин. Управляемое медицинское обслуживание предоставляет штатам некоторый контроль и предсказуемость будущих затрат. По сравнению с FFS, управляемая помощь может обеспечить большую ответственность за результаты и может лучше поддерживать систематические усилия по измерению, отчетности и мониторингу эффективности, доступа и качества. Кроме того, программы управляемого ухода могут предоставить возможность улучшить управление уходом и его координацию.

Использование управляемого медицинского обслуживания сильно различается в зависимости от штата, как в используемых механизмах, так и в обслуживаемом населении. В программах Medicaid используются три типа систем управляемого медицинского обслуживания:

• Комплексное управляемое медицинское обслуживание с учетом риска.  В таких договоренностях штаты заключают договор с планами управляемого медицинского обслуживания, чтобы покрыть все или большую часть услуг, покрываемых Medicaid, для своих участников Medicaid. Планы оплачиваются подушевой ставкой, фиксированной суммой в долларах на каждого участника в месяц, чтобы покрыть определенный набор услуг. Планы подвержены финансовому риску, если расходы на льготы и администрирование превышают платежи; и наоборот, им разрешается удерживать любую часть платежей, не израсходованных на покрываемые услуги и другие действия, предусмотренные договором. Многие программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid на уровне штата имеют одно или несколько преимуществ, таких как услуги по охране психического здоровья, услуги по уходу за полостью рта, неэкстренная транспортировка или отпускаемые по рецепту лекарства, которые выделяются и предоставляются отдельно через FFS или планы с ограниченными льготами (описанные ниже).
• Первичное ведение пациентов (PCCM). В программе PCCM у участников есть назначенный основной лечащий врач, которому ежемесячно выплачивается плата за ведение дела, чтобы взять на себя ответственность за управление и координацию их основного медицинского обслуживания. Индивидуальные поставщики не подвергаются финансовому риску в этих договоренностях и продолжают получать оплату на основе FFS. Несколько штатов расширили свои программы PCCM за счет целевого мониторинга ухода и лечения хронических заболеваний для конкретных участников с высоким уровнем потребности, а также за счет включения показателей эффективности и качества и финансовых стимулов для поставщиков.
• Планы с ограниченными выплатами.  Большинство штатов заключают контракты с планами ограниченных пособий для управления конкретными льготами или предоставления услуг для определенной группы населения, таких как стационарное психиатрическое лечение или комбинированное стационарное лечение психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, неэкстренная медицинская транспортировка, здоровье полости рта или лечение заболеваний.

В штатах используются различные методы установления ставок для планов управляемого медицинского обслуживания с учетом рисков, но все они должны платить в пределах актуарно обоснованного диапазона. Многие используют административный процесс, в котором конкретная ставка устанавливается государством. Другие используют конкурентные торги или процесс переговоров. Государства также могут использовать гибридные подходы, такие как установление диапазона ставок и последующее обращение к планам с просьбой принять участие в конкурсных торгах в пределах этого диапазона, или переговоры с планами на основе установленных цен или их конкурентных предложений.

Не менее 24 штатов используют показатели состояния здоровья для корректировки показателей риска, а не полагаются только на демографические факторы. Такие методы предназначены для корректировки ставок, чтобы лучше отразить состав участников плана и их ожидаемые потребности в уходе и расходы.

Узнайте больше из следующих ресурсов MACPAC:

Основные статистические данные

Общие расходы на льготы Medicaid по штатам и категориям
Дополнительные выплаты Medicaid поставщикам медицинских услуг по штатам
Дополнительные платежи Medicaid поставщикам, не входящим в больницу, в разбивке по штатам
Валовые расходы Medicaid на лекарства в разбивке по системам доставки и торговым маркам или статусу дженериков
Процент участников программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid в разбивке по штатам
Процент участников программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid в разбивке по штатам и группам соответствия требованиям

Дополнительная информация

Хронология основных изменений в политике оплаты Medicaid
Обзор политики оплаты поставщиков медицинских услуг
Обзор политики оплаты управляемого медицинского обслуживания
Федеральные требования и варианты штата: оплата поставщику медицинских услуг
Процесс оплаты услуг поставщика медицинских услуг Medicaid
Сравнение методов коррекции остроты зрения в учреждениях сестринского ухода

Информационные бюллетени

Политика оплаты стационарных больничных услуг Medicaid
Политика оплаты амбулаторных больничных услуг Medicaid 904 55 Медикейд Политика оплаты для врачей
Оплата Medicaid для амбулаторных рецептурных препаратов
Политика оплаты Medicaid для учреждений сестринского ухода
Политика оплаты Medicaid для медицинских центров, имеющих федеральную квалификацию
Политика оплаты медицинского оборудования длительного пользования Medicaid

Краткий обзор вопросов

Направленные платежи в управляемом медицинском обслуживании Medicaid
Сельские больницы и политика оплаты Medicaid
Инициативы Medicaid по оплате для улучшения исходов материнства и родов Больницы
Реформа системы доставки Программы поощрительных выплат (DSRIP)
Больничные выплаты Medicaid: сравнение между штатами и Medicare
Политика оплаты Medicaid для больничных услуг за пределами штата

Углубленный анализ и рекомендации по политике

Основная структура для оценки политики оплаты поставщика Medicaid
Улучшение операций программы Medicaid Srugate Program
Следующие шаги в улучшении политики в области лекарств по рецепту Medicaid.